Что такое диабетическая нефропатия и как ее лечить

При сахарном диабете часто возникают сопутствующие заболевания, такие как ангиопатия, то есть повреждение стенок и ухудшение проводимости сосудов и одной из ее разновидностей является диабетическая нефропатия. Кроме того, на запущенных стадиях этого заболевания развивается почечная недостаточность и атеросклероз.

Диабетическая ангиопатия, в том числе и нефропатия имеет код по международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб 10) Е10-Е14 и расшифровывается он следующим образом:

• Коды Е10,5 мкб 10 и Е11,5 мкб 10 относятся к классификации ангиопатии нижних конечностей;
• Коды Е10,5 мкб 10 и Е11,5 мкб 10 относятся к классификации синдрома диабетической стопы;
• Код N08,3 мкб 10 относится к классификации нефропатии;
• Код Н36,0 мкб 10 относится к классификации ретинопатии (повреждению глазных сосудов).

Впервые была оглашена мкб 10 в 1999 году, чтобы правильно сгруппировать все патологические процессы в организме. Следует отметить, что 11 пересмотр будет в 2017 году.

Причины недуга

Изучая патогенез болезней, врачи открывают первопричины их возникновения. Для примера такое эндокринное нарушение, как сахарный диабет (СД) возникает из-за слабой выработки инсулина или недостаточной его усвояемости. Вследствие этого повышается уровень глюкозы в крови и требуется введение инъекций гормона для его понижения. В случае если глюкоза будет выше нормы длительное время, то возникают структурные изменения в органах и различные осложнения. Диабетическая нефропатия относится к ним и имеет свой патогенез, клинику, прогноз и лечение.

Стоит отметить, что делится СД на инсулинозависимый (1тип) и инсулиннезависимый (2 тип) виды и в зависимости от этого повреждения в сосудах почек имеют такие отличия:

• По статистике при СД 1 типа диабетики в основном умирают от почечной недостаточности;
• При СД 2 типа повреждения в сосудах сначала появляются в сердечно-сосудистой системе, а уже потом в почках.

Понять, что такое диабетическая нефропатия не так сложно, если знать какое воздействие оказывает глюкоза на организм и как это может сказаться на работе органа. В большом количестве она обладает не только токсичным эффектом, но и разрушает стенки сосудов, тем самым увеличивая их проницаемость.

Стоит отметить и другой фактор, негативно влияющий на капилляры в почках – это высокое давление. Нефрологи, изучая патогенез этого патологического процесса, выяснили, что причиной его появления являются сбои в регуляции при нейропатии (нарушения в нервной системе). В итоге поврежденные сосуды рубцуются из-за чего ухудшается работа органа.

Симптомы

Диабетическая нефропатия при сахарном диабете не так легко определяется, ведь первоначально симптомы фактически отсутствуют, поэтому зачастую лечение назначается слишком поздно, но несмотря на это патология имеет такие стадии:

• На первой стадии заболевания развивается гиперфункция почек. Клетки органа становятся больше и мочеиспускание значительно учащается. При этом белка в урине (моче) нет и внешние симптомы также отсутствуют;
• Для второй стадии характерно начало процесса структурных изменений в органе. Обычно возникает она ближе ко 2-3 году развития СД и при этом стенки сосудов в почках становятся значительно толще. Стоит отметить и отсутствие явных симптомов на этом этапе;
• Спустя 4-6 лет после диагностирования СД у болезни развивается третья стадия, которая и называется диабетическая нефропатия. Ей свойственно увеличения уровня белка в урине и выводится он от 30 до 300 мг в день.

Образование белка в урине

На 3 стадии меняется скорость так называемой клубочковой фильтрации. Она отвечает за отсеивание низкомолекулярных частичек. Стоит отметить, что в начале этого этапа развития патологии скорость недалеко отходит от нормы и внешние симптомы до сих пор отсутствуют.

Все эти стадии в медицине называют доклиническими, потому как видимой симптоматики не наблюдается и диагностировать болезнь можно только с помощью специальных анализов. При этом узнать о наличии этой болезни на ранних этапах очень важно из-за того, что дальше могут возникнуть необратимые последствия.

Четвертая стадия болезни наступает не ранее, чем через 10-15 лет развития СД и ей свойственно появление внешних симптомов. С уриной из организма выводится более 300 мг белка в день, а по всему телу развиваются сильные отеки. В начале этого этапа они образуются на лице и ногах, а затем уже и по всему телу. Важно запомнить, что в случае если почки сильно повреждены, снять отеки мочегонным медикаментами уже не удастся. В такой ситуации делают пункции органа с целью вывода лишнего количества жидкости. Стоит также отметить, что белка выводится все больше, а его запасы не пополняются, поэтому организм расщепляет собственные запасы. Такой процесс провоцирует слабость, тошноту, постоянное желание пить, сонливость, плохой аппетит и потеря массы тела. Помимо этого, 4 стадии характерно высокое давление, при котором появляется сильные головные боли, отдышка и боли в области груди.

Пятая стадия является заключительной для нефропатии, при которой развивается почечная недостаточность. Сосуды в почках полностью зарастают рубцовой тканью (склерозируются), а сам орган больше не может выполнять своих функций. Кроме того, клубочковая фильтрация идет на уровне 10 мл в минуту, что является очень маленьким показателем. Стоит отметить, что симптомы, которые были свойственны предыдущему этапу сохраняются и значительно усиливаются. Лечение такой стадии уже не поддается простыми методами и необходима пересадка почки, а на время поиска средств или донора остается лишь выполнять гемодиализ.

Диагностика

Диабетическая нефропатия согласно классификации по стадиям редко диагностируется на доклинических этапах (1-3) и выявить болезнь на них можно лишь при обследовании. По этой причине при сахарном диабете больным часто назначают специальные анализы, чтобы определить уровень альбумина в урине и если его показатели более 30 мл в день, то, значит, присутствуют нарушения в работе почки. Помимо этого, о наличии болезни может свидетельствовать и увеличенная скорость клубочковой фильтрации, что говорит о повышенном давлении в сосудах.

В основном больные приходят в больницу уже с клиническими стадиями заболевания, когда с уриной выходит из организма более или около 300 мл белка и нарушается зрение из-за повреждения сосудов.

Кроме того, наблюдается повышенное артериальное давление. Последний этап болезни диагностируются при уровне фильтрации менее чем 10 мл в минуту.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии обычно заключается в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, но при этом весь курс терапии делится на такие этапы:

• Первый этап назначается сразу после выявления СД и является профилактикой осложнений. В нее входит прием препаратов для лучшего восприятия инсулина или инъекции гормона. При этом должна соблюдаться строгая диета, в которой должны преобладать овощи, фрукты и нежирные сорта мяса и рыбы с низким гликемическим индексом (влияния еды на уровень глюкозы);
• Для курса лечения на более запущенной стадии потребуется, помимо поддержания нормального уровня глюкозы в крови, следить чтобы не повышалось давление. Для этого врач назначит препараты для его стабилизации, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента по типу эналаприла. Помимо этого, необходимо будет соблюдать диету и не только лишь ориентируясь на гликемический индекс продуктов, потому как в рационе всегда должна быть белковая пища и в день нужно есть ее из расчета не более 1 гр. белка на 1 кг массы тела;
• Если болезнь уже перешла на клинические стадии, то основной целью лечения будет предотвращения снижения функции почек и почечной недостаточности. Диета должна быть откорректирована из расчета на то, что теперь белка нужно не менее 0,8 на 1 кг массы тела, потому как при низком его концентрате в потребляемой еде, организм начнет расщеплять свои запасы, что приведет к резкому похудению и слабости. Заменить его можно медикаментами по типу кетостерила. Помимо этого, нужно и дальше поддерживать нормальный уровень глюкозы и артериальное давление, но добавить к прежнему курсу лечения блокаторы кальциевых каналов по типу амплодипина или вместо них бета-адреноблокаторы такие, как бисмопролол. Если больного мучают отеки, то лучше будет пропить мочегонные медикаменты, наподобие фуросемида. Также нужно контролировать объем выпитой жидкости в сутки, чтобы он оставался на уровне 1 л.;
• Когда наступают последние стадии нефропатии лечение заключается в пересадке почки или постоянном гемодиализе, с целью осуществления заместительной почечной терапии.

Лечение нефропатии лучше начинать на ранних стадиях, чтобы иметь возможность сохранить функции почек в полном объеме. Для этого нужно регулярно обследоваться и соблюдать все рекомендации врача.

https://www.youtube.com/watch?v=UiWFSrOCB7Y