Терапия диабетической остеоартропатии

Сустав Шарко — редкостное, но, в то же время, тяжкое заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета. Если затягивать с его лечением либо проводить неадекватную терапию, пациент может стать инвалидом. В случае малейшего подозрения на это заболевание, необходимо немедленно начать лечение стопы Шарко при сахарном диабете.

Диабетическая остеоартропатия провоцирует повреждение костных структур и подвижных соединений стопы, порой обеих стоп. Очень редко повреждение может коснуться суставов, находящихся в коленях и даже локтях. В результате прогрессирования диабетической остеоартропатии усиливается течение крови, активизируются остеокласты. Именно эти клетки провоцируют начало быстрого, необратимого процесса стерильного рассасывания элементов костной ткани, без замещения их патологическими тканевыми структурами.

Данный процесс, при условии отсутствия необходимой терапии, приводит к разрушению скелетного каркаса подошв, возникновению гангрены. Первопричиной такого разрушения костных структур является нарушение чувствительности ног в результате диабетической нейропатии.

Диагностирование осуществляют только в отделениях больницы, специализирующихся на такой болезни, основываясь на клинических характеристиках болезни, истории ее развития и результатах рентгена. Иногда прибегают к оцениванию биохимических маркеров распада и перестройки костей.

Принципы лечения

В период острого протекания болезни, лечебные мероприятия направлены на предотвращение процесса рассасывания элементов косных структур, предупреждение аномальных переломов либо укрепление кости.

При лечении стопы Шарко при сахарном диабете, довольно распространенной врачебной ошибкой является назначение сосудистых препаратов, которые только усиливают чрезмерное протекание крови в костных структурах.

Разгрузка для ног

Стопа Шарко при сахарном диабете в момент обострения лечится путем абсолютной разгрузки ног до момента полного исчезновения воспалительных явлений, таких как отечность и повышение температуры кожных покровов пораженного места. Полная разгрузка способствует объединению отломков кости. Абсолютная разгрузка стопы намного эффективнее и важнее в сравнении с медикаментозным лечением, которое проводится параллельно. В противоположном случае, отломки кости начинают смещаться и деформирование стоп продолжается.

На начальной стадии терапии необходимо строгое соблюдение постельного режима. По прошествии времени, ходить разрешат, однако непременным условием будет изготовление специального ортеза, перераспределяющего нагрузку ноги. Краткосрочную разгрузку возможно осуществлять при помощи тутора.

Когда отечность полностью спадет, ортез заменяют ортопедической обувью специального пошива.

Медикаментозная терапия

В момент острого протекания болезни используют медикаментозную терапию, способную оказывать благотворное влияние на обмен веществ в кости. Процесс поглощения тканевых структур кости способно замедлить применение Бифосфонатов и Кальцитонина.

Ксидифон либо Этидронат – российское средство, характеризующееся довольно низкой стоимостью. Принимают его по 15-25 мл на голодный желудок с месячными перерывами, с целью минимизации риска развития остеомаляции при постоянном приеме.

Фосамакс либо Алендронат – относится к современным бифосфонатам, которые разрешены к постоянному применению по 10,0 мг. Такой вид бифосфонатов, как Бонефос либо Клодронат принимается перорально.

Кальцитонин либо Миакальцик ежедневно вводится под кожу или в мышцу, в дальнейшем эти препараты используются в форме назального спрея.

Восстановление костных структур стимулируется активными веществами витамина Д3 и анаболиками. Препараты такого рода применяют внутрь после приема пищи. С их помощью происходит поглощение кальция стенками желудочно-кишечного тракта и активизация процесса возобновления костных структур. Лекарства способны угнетать высокое содержание паратиреоидного гормонального вещества, увеличивать проводимость нервов и мышц, снижая симптоматику миопатии.

При долгом приеме снижается боль, увеличивается сила мышечной ткани, улучшается координация движений и уменьшается риск появления переломов костей.

К группе анаболиков, которыми лечится диабетическая остеоартропатия, относят Ретаболил и Неробол. Эти средства прописывают в качестве уколов раз в неделю. Полный курс составит 21-28 дней. Препараты с высоким содержанием кальция сами по себе какого-либо влияния на обмен веществ в костной ткани не имеют, так как вхождение кальция в тканевые структуры кости регулируется при помощи гормонов. Поэтому данные средства используются в качестве вспомогательной терапии.

К таким препаратам относят Кальций-Сандоз форте, Витрум-кальциум и Кальций-Д3 Никомед. Принимать их рекомендуется ежедневно по одному драже. С целью хорошего усвоения, рационально принимать кальций в послеобеденные часы. Зачастую прием витамина Д3 и кальция комбинируют. Длительность терапии составляет от 4 месяцев до полугода.

Для снятия отечности используют вспомогательные действия, такие как, втягивание при помощи эластичного бинта, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и диуретиков.

Воспаление быстро останавливают при помощи рентгенотерапии больных суставов. О результативности терапии острой формы заболевания можно говорить через полгода, в том случае, когда переломы были предупреждены, а отломки соединены. Даже после ликвидации воспаления, диабетическая остеоартропатия может повторяться в том же либо ином месте.

В дальнейшем рекомендуется продолжать ношение ортопедической обуви, способной снизить нагрузку на голеностопные суставы во время ходьбы.

Терапия осложнений диабетической остеоартропатии

Когда диабетическая остеоартропатия находится в более запущенном состоянии, главным заданием терапевтических мероприятий становится предупреждение всевозможных осложнений. Если стопа уже подверглась деформации, обязательным условием является ношение сложной ортопедической обуви. Такая обувь должна иметь внутренний рельеф по форме деформации. Негибкая подошва с приподнятым передом и носовой частью предотвращает дальнейшее смещение отломков костных структур во время ходьбы.

Длительное использование ортопедической обуви высокого качества способно предотвратить появление трофических язвенных образований в области высокого давления стопы. Пытаться вылечить деформацию лишь при помощи использования ортопедической обуви бессмысленно, это только способно ускорить развитие и распространение трофических язвенных образований.

Оперативные методы

Существует огромное разнообразие хирургических способов лечения диабетической остеоартропатии, основной задачей которых является корректирование деформационных процессов в области стоп. К основным хирургическим способам относят артродез и резекцию костных соединений, влияющих на повышение давления в подошвенной поверхности и ведущих к возникновению трудно заживляемых язвенных образований. Однако в пределах нашей страны данные методики еще не нашли должного развития.

Основным условием применения данной методологии является абсолютное затухание воспалительных явлений в стопах и остеолиза. При несоблюдении этого условия, операция способна спровоцировать появление новых областей костного разрушения. Применение лечения лекарствами, которые способны укреплять костные структуры, способствует созданию более комфортных условий для оперативных манипуляций.

Существует множество спорных моментов в области назначения хирургического вмешательства и его безопасности при диабетической остеоартропатии. Оперативное лечение назначают в тяжелых случаях протекания заболевания, когда стопа претерпела такую деформацию, что изготовление специальной ортопедической обуви становится невозможным. После проведения хирургического лечения, пациенту показано обеспечение полной разгрузки поврежденной ноги в течение трех месяцев с использованием постельного режима и гипсования.

Подводя итоги, напрашивается вывод, что только своевременная и жесткая терапия способна остановить разрушительные явления в скелете стопы. Основным методом терапии диабетической остеоартропатии является абсолютная разгрузка пораженной ноги с обязательным дальнейшим использованием ортопедической обуви. А главной и плачевной ошибкой некомпетентных врачей становится ошибочная ампутация больной стопы и назначение вазоактивных лекарств, которые способны усугубить течение болезни.