Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия — одно из опаснейших осложнений развития сахарного диабета. Оно поражает нервную систему, отличается разнообразием симптомов, постепенно прогрессирует и ведет к утрате работоспособности и даже смертельному исходу.

Чаще заболевание проявляется спустя полтора-два десятка лет после наступления диабета, но может развиваться и раньше, если сахар и артериальное давление не контролируются и поддерживаются на недопустимо высоком уровне.

Патология поражает до 50% больных. Она часто диагностируется слишком поздно. При постоянном самоконтроле и своевременном обращении за врачебной помощью диабетическую полинейропатию можно обнаружить на начальном этапе, пока болезнь обратима.

Механизм возникновения нарушений

Нарушение НС
Функционирование органов, сосудов и желез осуществляется под контролем автономной (вегетативной) нервной системы. За доставку сенсорной и моторной информации до ЦНС отвечает соматическая. При резких перепадах уровня сахара происходит их поражение. Оно проявляется сбоями в функциях почек, сердца, печени, затрудненным дыханием.

Механизм воздействия уровня сахара на нервную систему является многосторонним:

  • большое количество глюкозы концентрируется в межклеточном пространстве и вызывает отек нервных тканей;
  • снижается выработка миоинозита, а вслед за ним – фосфоинозита, который призван способствовать проведению импульса, но перестает с этим справляться, в результате падает энергетический обмен;
  • усиливается выработка свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое влияние;
  • увеличивается число аутоиммунных комплексов, угнетающих воспроизводство нервных волокон, разрушающе действующих на ткани НС.

Описанный механизм включается при длительно высоком уровне глюкозы крови. При значительных нарушениях вегетативной системы возможен летальный исход, а поражение соматической ведет к сильным болям.

Причины заболевания

Основными причинами развития болезни считаются:

  • устойчивое превышение нормальных показателей сахара крови;
  • длительное течение диабета;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки.

Алкоголь и курение вызывают обменные нарушения, которые увеличивают вероятность патологии нервной системы.

Классификация типов болезни


В системе международной классификации полинейропатии при сахарном диабете присвоено три кода. МКБ выделяет, соответственно, виды болезни:

  • возникшей в результате заболевания I-го типа;
  • появившейся из-за болезни II-го типа;
  • диабетическую дистальную полинейропатию.

В последнем случае речь идет не о повреждении, а о гибели нервных волокон. В результате у больного происходит потеря чувствительности, а стопы (реже – и руки), покрываются многочисленными язвами. Процесс может коснуться и тонких, и толстых нервных волокон. Для диабетической полинейропатии на каждой стадии заболевания характерны разные болезненные состояния пациентов:

  • вначале наблюдается снижение чувствительности пальцев ног, позже возможно, и рук;
  • повреждение тонких волокон ведет к снижению температуры ног и их болевой чувствительности, толстых – к полной или частичной потере тактильных ощущений;
  • позже происходят нарушения в работе конечностей, выражающиеся в мышечной атрофии и слабости ног, иссушении кожи, деформации костей, покраснении кожи, появлении симметричной пигментации снизу на стопе или голени, ухудшении потоотделения;
  • развивается остеоартропатия с признаками продольного и поперечного плоскостопия, увеличением стопы в поперечном размере, видимой деформацией голеностопных суставов;
  • появляются нейропатические язвы, локализующиеся между пальцами или на внешней стороне стопы.

Ранки сначала не беспокоят больного из-за снижения чувствительности, но позже могут превратиться в серьезную проблему, ведущую к необходимости ампутации. Важно вовремя начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, чтобы не допустить таких тяжелых последствий.

повреждения нервов конечностей

На фото показано повреждения нервов конечностей.

По набору симптомов и месту поражения болезнь подразделяют на три синдрома или вида:

  1. генерализованную симметричную;
  2. вегетативную (автономную) диабетическую нейропатию;
  3. фокальную.

В первом случае происходит поражение двигательных и чувствительных нервных волокон на фоне гипергликемической нейропатии. Во втором и третьем – их различных видов.

Генерализованная полинейропатия проявляется в формах:

  • сенсорной (с потерей чувствительности к температуре, что чревато ожогами или обморожениями);
  • моторной (с поражением двигательных нервов);
  • сенсомотроной (комбинированной, с симптомами обеих предыдущих форм).

Вегетативная (автономная) полинейропатия, наиболее часто встречаемая, принимает формы:

  • кардиальной (со сбоями функций сердечнососудистой системы: бессимптомными инфарктами, аритмией, нарушениями терморегуляции);
  • гастроинтестинальной (с проблемами в работе ЖКТ: диареей, нарушениями перистальтики, запорами, желудочными спазмами и рвотой);
  • урогенитальной (с расстройствами функционирования мочеполовой системы: затрудненным мочеиспусканием, частыми инфекционными заболеваниями – циститами и пиелонефритами, недержанием мочи);
  • респираторной – с гипервентиляцией легких и приступами апноэ.

Фокальная полинейропатия при сахарном диабете принимает формы:

  • туннельной (со сдавлением нервов в местах анатомических сужений);
  • краниальной (с поражением параличом глазных мышц, свойственной старикам с длительным заболеванием диабетом);
  • хронической воспалительной демиелинизирующей (с быстрым прогрессированием заболевания);
  • амиотрофии (с дискомфортом в мышцах и их атрофией в районе тазобедренных суставов, ягодицах, бедер);
  • радикулонейропатии (с опоясывающей болью в районе живота и груди).

Как лечить полинейропатию, зависит от выявленного вида болезни.

Стадии течения заболевания

Стадии
Нейропатия у диабетиков в своем течении проходит несколько стадий:

  • нулевую (субклиническую), протекающую бессимптомно;
  • клиническую (острую – с явной болью и легкими нарушениями чувствительности;
  • хроническую – с сильными (особенно ночными) болями при частичном отсутствии рефлексов);
  • амиотрофии, поражающей пожилых больных с некомпенсированным диабетом, протекающем по II-му типу (со слабостью мышц, отсутствием рефлексов, падением чувствительности, расстройствами терморегуляции, ночными болями);
  • безболезненную, с утратой рефлексов, снижением или полной потерей чувствительности, приводящим к тяжелым осложнениям: нетравматическим ампутациям, нейроостеоартопатии.

Для лечения важно точно классифицировать болезнь, для чего выявить все симптомы диабетической полинейропатии и провести диагностические мероприятия.

Методы диагностики

Обследование больного имеет целью выявление отклонений функционирования нервных волокон, установление клинических (явных) и субклинических (скрытых) симптомов. На осмотре лечащий врач проверяет:

  • камертоном чувствительность стоп;
  • температурную чувствительность;
  • наличие ахилловых рефлексов;
  • коленные рефлексы;
  • реакции мышечных тканей на уколы иглы.

Состояние вегетативной и соматической нервной системы проверяют при помощи медицинской аппаратуры. Сейчас применяется перспективное компьютерное сенсорное тестирование порога чувствительности и функциональности нервных волокон. Система учитывает многие, влияющие на течение заболевания, факторы: массу тела, возраст, пол, стаж болезни диабетом и другие параметры.

Общие симптомы

симптомы
Симптоматика заболевания разнообразна и зависит от формы болезни и ее стадии. Общие проявления подразделяются в зависимости от степени их выраженности. К активным признакам принято относить сильные дискомфортные ощущения в виде:

  • покалывания,
  • жжения,
  • повышенной чувствительности,
  • острой боли,
  • неприятных ощущений при малейшем прикосновении.

К пассивным симптомам относят:

  • недержание мочи,
  • ухудшение зрения,
  • диарею,
  • дряблость мышц и кожи лица,
  • судороги,
  • головокружение,
  • расстройства мужской эректильной функции,
  • проявления женской аноргазмии,
  • онемение или одеревенение конечностей,
  • нарушения речи и глотательного рефлекса,
  • ощущения омертвения тканей,
  • неустойчивую походку.

Проведение ранних и точных диагностических мероприятий позволяет назначить адекватное лечение диабетической полинейропатии.

Методы терапии

массаж-с-эфирными-маслами
Так как болезнь НС является следствием диабета, лечение проводится комплексное – меры по снижению сахара сочетаются с лечением в зависимости от набора симптомов и вида заболевания. Лечение полинейропатии проводится препаратами:

  • антиоксидантами, восстанавливающими нервные волокна и замедляющими их повреждения из-за действия свободных радикалов и продуктов окисления;
  • обезболивающими;
  • антибиотиками (при наличии язвочек и угрозе гангрены);
  • актовегином, улучшающего кровообращение в нервных волокнах;
  • магний содержащими средствами, снижающими судороги в ногах;
  • антидепрессантами (если болезнь сопровождается неврозами, вегетативными расстройствами, депрессиями);
  • миорелаксантами(от спазмов);
  • небиволом или метопрололом при наличии тахикардии;
  • витаминами E и группы B, уменьшающими неврологические проявления, стабилизирующими проводимость нервных волокон и метаболизм.

Для устранения раздражений кожи применяют различные мази. Помимо лекарственной терапии проводят немедикаментозные мероприятия:

  • расслабляющий массаж;
  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • иглоукалывание;
  • гипербарическую оксигенацию, во время которой в барокамере кровь насыщается кислородом.

Для лечения народными средствами применяют отвары и настои трав, целебные масла. Больному категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Профилактика заболевания

Осмотр
Для предотвращения диабетической полинейропатии диабетиками рекомендуется выполнять простые правила жизни:

  • поддерживать приемлемый уровень глюкозы крови благодаря диете, физической активности, сахараснижающим препаратам или инсулину;
  • ежедневно осматривать стопы ног – нет ли на них ран или трещин;
  • беречь от травм стопы, исключить хождение босиком, ношение неудобной обуви;
  • избавиться от пристрастия к алкоголю и курению;
  • смягчать кожу натуральными косметическими средствами;
  • регулярно проходить обследования и сдавать анализы;
  • следить за массой тела.

Среди эндокринологов сейчас существует мнение еще об одной причине диабетической полинейропатии – недостатке витаминов или микроэлементов в питании больного. Такое состояние дефицита ведет к ослаблению действия внутренних органов, к снижению эффективности регулирующих сахар препаратов. Поэтому меню страдающего диабетом должно включать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.

Диабетическая полинейропатия не проходит сама. Она нуждается в лечении и может быть излечима, если больной своевременно замечает симптомы и обращается в медицинское учреждение.

Похожие публикации